СПИН и бременност

СПИН представлява синдром на придобита имунна недостатъчност, причинен от вируса на човешката имунна недостатъчност- ХИВ. Вирусът преминава от човек на човек по време на полов контакт и чрез телесни течности като кръв и кърма. ХИВ позитивният може да предаде вируса на други хора, когато неговата инфектирана кръв, семенна/ вагинална течност има контакт с наранена кожа или лигавица. Освен това ХИВ може да бъде предаден от майката на нейното неродено дете през бременността или по време на раждането.
В България към 15.11.2009 г. официално в Министерство на здравеопазването са регистрирани общо 1071  ХИВ-позитивни лица. За периода 01.01. – 15.11.2009 г. броят на новорегистрираните ХИВ-позитивни лица е 133, от които 102 мъже и 31 жени. За същият период на 2008 година са регистрирани 112 ХИВ-позитивни лица. От началото на 2009 г. са регистрирани 4 ХИВ-позитивни бременни жени. Регистрирано е и едно ХИВ-позитивно дете родено от ХИВ-позитивна майка.
Повечето от хората заразени с ХИВ нямат никакви симтоми с години и единственият начин да се проверят съмненията за наличие на вируса е кръвен тест и изследването за антитела. Около три месеца са нужни на тялото за да произведе антитела срещу вируса, затова ако човек се изследва през тези три месеца, резултатът ще е отрицателен, но по-късно ще бъде отчетен положителен тест.  Излседването за СПИН е рутинно при бременни. Още в началото на бременността личен лекар или АГ-специалист трябва да назначи изследвания за Васерман, СПИН и Австралийски антиген. Изследване за СПИН се налага и по- късно през бременността при съмнение за заразяване.
Човек може да е „ХИВ позитивен”, но да няма СПИН. Хората развиват СПИН, когато имунната им система е увредена от ХИВ вируса, като в началото те започват да страдат от най-различни инфекции. Без лечение, отнема от няколко месеца до 17 години след заразяването с ХИВ за да се развие СПИН. Често първите признаци на СПИН са пневмония и тумори на лимфните възли.
Нероденото бебе има шанс 1:4 да бъде заразено с ХИВ, ако неговата майка е ХИВ позитивна и не е претърпяла някакво лечение или интервенция за да предотврати процеса. Вирусът може да бъде предаден на бебето от майката по време на бременност - през плацентата, -по време на раждане - чрез телесните течности, по време на кърмене - чрез кърмата. Ако бременната жена е носител на вируса на СПИН, рискът да предаде ХИВ на своето бебе намалява, колкото по- дълго жената е в добро здраве. При ранно започване на съвременно лечение, риска за предаване на инфекцията на плода намалява до 2%. Ако не е започнато лечение и не са взети никакви мерки вероятността за предаване на ХИВ инфекцията по време на раждането 10-20%. Рискът е толкова по- голям, колкото по- дълго време бебето е изложено на контакта с майчината инфектирана кръв или други течности. Лекарят, водещ раждането се налага да избягва извършване на амниотомия (отваряне на околоплодния мехур), епизиотомия или други процедури, които излагат бебето на контакт с майчината кръв. Рискът за предаване на инфекцията се увеличава с 2 % на всеки изминал час след изтичане на околоплодните води.
Zidovudine (още познат като  ZDV, AZT и Retrovir®) е първото средство на избор при лечение на ХИВ инфекцията. Използват се и комбинации с други анти- ХИВ лекарства за да се избегне предаване на вируса. ZDV се прилага при ХИВ-позитивни жени от началото на втория триместър на бременността до самия й край, както и по време на раждането.  
Бебето на ХИВ- позитивна майка се лекува с  ZDV през първите шест месеца от живота му. Осем процента от бебетата на лекувани жени със ZDV  са носители на вируса, в сравнение с 25% от бебетата на нелекувани жени. Около 15% от новородените от ХИВ позитивни майки ще бъдат инфектирани ако са кърмени продължение на 24 месеца или по- дълго.
Налага се внимателно обмисляне за начина на раждане при ХИВ позитивни бременни, ако това стане с Цезарово сечение рискът от заразяване на бебето намалява. Някои двойки, при които един от двамата партньори е ХИВ позитивен планират бременността предварително, някои предпочитат изкуствено осеменяване и други методи за да се намали рискът от заразяване.
Ако сте ХИВ позитивна по време на бременността за Вас ще бъдат полагани специални грижи и ще се наложат по-чести прегледи. Никога не е късно. Можете да започнете незабавно лечение дори и в късния етап от Вашата бременност.

подготвил: д-р Г.Вътев

***

Наркомании и бременност

Детето като организъм е биологично същество, подчиняващо се на закономерности, характерни за биологичния свят. Но детето е в същото време и социално същество, живеещо при определени обществени отношения и обществена среда  и следователно развитието, съществуването и здравето му се подчиняват на закономерностите от социален характер

По света

Днес около 1 млрд. 300 000 души в света са пушачи. През 21 век, ако не бъде овладяно, тютюнопушенето ще доведе до 1 милиард случаи на смърт.

В следващите 20 години цигарите може да се превърнат в най-голямата причина за сериозни заболявания или преждевременна смърт.

По данни на СЗО причината за смъртта при 1 от всеки 10 случая са цигарите. Очаква се през 2030 г. това да е всеки 6 случай, или 10 милиона смъртни случая причинени от тютюнопушенето всяка година - повече от всяка друга причина и повече от случаите, в резултат от пневмония, туберкулоза и усложнения при раждането, взети заедно.

Тъжна статистика

България е на трето място по потребление на тютюневи изделия в света след Гърция и Япония. У нас броят на пушачите надвишава 3 000 000. Нараства делът на пушачите сред младежите на възраст 15-25 години.

От 39% през 1996, през 2001 са нараснали до 41%, през 2007- до 73%.

Всяко трето дете на 16 години у нас редовно пуши.

Близо 10,5 % от 14-годишните деца, 20,7% от 15-годишните и 32,6% от 16-годишните пушат.

60% от българките пушат по време на бременността. 55% от българите пушат. 46% са запалили цигара преди да навършат 13 години.

Българските деца са на девето място в света по пушене. Близо 77% от българчетата са пасивни пушачи вкъщи.

Едно от пет деца на възраст от 13 до 15 години пуши, показват данните от най-мащабното епидемиологично проучване в света - Global Youth Tobacco Survey, в което са участвали 130 развити и развиващи се страни. Тенденцията за увеличаване на пушачите сред подрастващите и жените продължава да е възходяща.

Същност

Цигарите и други продукти съдържащи тютюн, са високотехнологични изделия, създадени така, че да пораждат и поддържат зависимост. Тютюнопушенето е поведенчески стереотип с изключително неблагоприятни здравни последици.

Пасивните пушачи за изложени на същите здравни рискове както и активните пушачи

Съдържание на цигарите

Никотин

Изсушени тютюневи листа

Други вещества, които при запалване се превръщат в токсични

Подсладители, ароматизатори

Никотин

- Това е алкалоид, предизвикващ зависимост подобно на хероина. 60 мг, поставени върху езика, могат да убият човек за минути.

- При запалване на цигарата се изпарява и бива инхалиран. Разпространява се до мозъка за по-малко от 20 секунди и влияе директно върху нервната система.

В състава на цигарения дим могат да се открият:

- Амоняк ( повишава абсорбцията на никотина)

- NH3 Ацетон (токсичен разтворител) CH3-CO-CH3

- Ацеталдехид (увеличава възможността за пристрастяване) CH3CHO

- Кадмий-познат човешки карциноген Cd

Репродуктивната система

Тютюнопушенето сериозно уврежда репродуктивните функции и на мъжете, и на жените . Консумацията на цигари се определя като „главната и неповторима причина за смърт в нашето общество”

При мъжете

- Кадмият, съдържащ се в цигарения дим, блокира усвояването на цинка -“минералът на мъжете”.

- Сперматозоидите стават по-податливи на генетични дефекти.

- Тютюнопушенето директно уврежда клетките, прозвеждащи смерматозоиди

- Води до импотентност

При жените

- Тежкият метал кадмий е яйчникова отрова, която се натрупва

- В следствие на множеството токсични вещества яйцеклетките стават по-податливи на генетични дефекти

- Намалява се яйчниковия резерв

- Увеличава се риска от извънматочна бременност

- Тютюнопушенето е причината за по-голямата част от спонтанните аборти

Бременността е най- силният мотив на жените да откажат цигарите

- Едва около 30% от жените спират цигарите при потвърждаване на бременността.

- Около 5 до 10% спират тютюнопушенето в периода на самата бременност.

- 25% продължават да пушат по време на бременността и кърменето.

- След раждане около 75-80% от жените пропушват отново (в рамките на 6 месеца).

- Над 90% от отказалите тютюнопушенето не са използвали нито фармацевтични помощници, нито специализирани програми.

Ако се употребяват цигари по време на бременност...

- Проучвания показват, че при майки, които са пушили по време на бременността вероятността от раждане на бебе с поднормено тегло се увеличава от 3 до 4 пъти. Средното тегло на тези бебета е с около 200 гр. по-малко спрямо теглото на бебетата, родени от непушачки.

- Според Американската белодробна асоциация тютюнопушенето през бременността е причина за 20 до 30% от родените деца с ниско тегло, над 14% за преждевременните раждания и около 10% за случаите на смърт при новородените.

Деца родени с поднормено тегло

- При тютюнопушене вероятността да се роди бебе с поднормено тегло скача с 3 до 4 пъти

- Рискът от раждането на мъртъв плод или от смърт на детето непосредствено след раждането е с една трета по-висок при пушачките.

- Рискът от преждевременно раждане скача с 25%.

- Никотинът ускорява пулса на бебето и повишава циркулацията в кръвта в аортните и пъпни вени, повишава кръвното налягане и пулса на майката.

- Пушенето води до свиване на кръвоносните съдове, което съответно води до значително намаляване на притока на кръв до плацентата, а заедно с това и до затруднено достигане на жизнено важни за бебето вещества.

- Въглеродният окис пък намалява хемоглобина както на майката, така и на плода.

- Пушенето би могло да намали количеството и да влоши качеството на майчината кърма.

Пушене по време на бременност в Северна Европа 1983-2007%

Вечният въпрос: Вредят ли 2-3 цигари дневно?

- Отговорът е категоричен –ДА

- Ако бременната спре цигарите до 15-16 г.с. рискът да се роди дете с поднормено тегло или да се роди преждевременно практически е еднакъв с този на непушачките.

- Така изглежда ръководството за интернет обучение,създадено в САЩ за превенция на пушенето по време на бременността!

Алкохол и бременност

- Дванайсет и половина процента от населението на света живее в Европа

- Европа се определя като страните от Атлантика до Урал, в рамките на европейския континент.

- Тези дванадесет и половина процента консумират петдесет процента (50%) от световното производство на алкохол (Gefou-Madianou)

Днес е безспорно доказано, както клинико- статистически при хора, така и експериментално на животни, че алкохолът оказва тератогенно действие. Описват се редица уродства на деца, родени от майки алкохолички:

- дефекти на лицето и черепа

– малка глава, малки очни цепки, разцепено небце

- увреждания на сърдечно-съдовата система

- аномалии на крайниците

- мозъчни увреждания

- дефекти на външните полови органи и др.

Често децата на родители алкохолици:

изостават в своето умствено и физическо развитие

- имат лош апетит

- проявяват психическа лабилност раздразнителност

- в училище са посредствени, със слаба памет, а в някои случаи и с различно по степен изразено слабоумие

- проявяват в по-голям процент склонност към криминални прояви

Бременността при жените алкохолички протича много по -тежко с редица усложнения

- по-чести и по-обилни повръщания

- по-чести и по-тежки токсикози на бременността

- по-чести аборти

- повишено кръвно налягане, отоци и др.

- В древен Картаген и Спарта със закон е било забранено младоженски двойки да употребяват алкохол с цел предотвратяване на концепция по време на интоксикация (Tourmaa).

- В днешно време този “закон” не е актуален и резултатът е:

- Системната употреба на алкохол от бременните жени води до раждането на деца със специфичен фетален алкохолен синдром (FAS).

- Неговите признаци са умствено изоставане, лоша координация, слаб тонус на мускулите, ниско тегло и малформации в различни органи; външно тези деца имат малки очи, спуснати клепачи и уродлива, приличаща на рибешка уста.

Скрининг за оценка на риска от алкохолна зависимост при бременни

ACOG (Американски колеж по АГ) препоръчва още през 1977г. масов скрининг за алкохолен риск при бременни поради липсата на сигурни биохимични маркери.

T-ACE –скрининг

1. Т- Toleranse

2. A-Annoyed

3. C- Cut down

4. E- Eye opener

T-ACE

Какво количество алкохол можете да поемете еднократно? С максимален брой точки се отчитат:

- 6 кутии бира или

- Бутилка вино или

- Шест питиета от различен вид

Другите три отговора се точкуват с 1 точка при позитивен отговор и с 0 точки при негативен.

При Score 2 и повече точки се смята че бременната е с положителен скрининг за алкохолна зависимост. Следва допълнителен разширен тест Смята се че този метод има повече от 90% вероятност за идентифициране на рисковите бременни.

Наркотични зависимости и бременност

Хероинова ( венозна)- може да доведе до предаване на хепатит В или СПИН и други болести предавани по кръвен път. Въздейства на психиката.

Зависимост от канабис (индийски коноп)

Кокаин (смята се за “дрога на богатитe” )

Синтетични наркотици (екстази, ЛСД, каптогон и др.).

Бензодиазепинови препарати - действат сънотворно и успокоително. Към тях спадат и диазепам, бром, валиум, елениум – създаващи и физическа зависимост.

Синтетичните и бензодиазепиновите препарати при комбинация с алкохол, многократно засилват действието си, а това може да доведе до екзитус леталис (смърт).

Кокаин (вкл. крек) и метамфетамин (скорост или лед)

- силни стимуланти на централната нервна система

- потискат апетита на майката

- причиняват свиване на кръвоносните съдове

- тахикардия и повишаване на кръвното налягане

Ако се приемат през последните месеци на бременността бебето се ражда с абстинентен синдром, включващ:

Тремор, Хипогликемия, Повръщане, Диария, Склонност към вътречерепни кръвоизливи

За марихуаната няма точно индицирано влияние върху плода, тъй като тя често се употребява в комбинация с алкохол или други наркотични вещества.

Бременните използващи венозни наркотици са потенциални носители на вируса на СПИН, автоматично застрашени съответно са и техните бебета.

Всички видове наркотична зависимост водят до пагубно въздействие върху плода, независимо в кой етап на бременността се употребяват!!!

Бебетата на майки, използвали кокаин, алкохол и тютюн по време на бременността, е много вероятно да са с някаква увреда на нервната тъкан, персистираща с израстването на детето.

Лекари от детската болница в Бостън са изследвали 35 деца на възраст около 12 месеца, изложени по време на вътреутробното развитие на действието на посочените вещества.

С помощта на ядрено-магнитен резонанс е установено редуциране на коровото сиво вещество.

Регистрира се правопропорционална зависимост от интензитета на злоупотребата.

Тератогенна активност на някои лекарства и “социални” нетерапевтични средства (наркотици, алкохол, тютюнопушене, кофеин-съдържащи напитки и др.) върху плода и/или новороденото

Амфетамин - Вродени сърдечни аномалии

Етанол - Абстинентен синдром; спонтанни аборти, вродени краниофациални и сърдечни малформации,забавено психическо и физическо развитие

Кокаин - Раждане на деца с по-малка т. м., забавени неврологични поведенчески реакции

Морфин - Фетален абстинентен синдром;забавено  психическо и физическо развитие

Тютюнопушене - Чести спонтанни аборти, преждевременно, раждане на бебета с по-малка т.м., повишена перинатална смъртност, увеличаване случаите на синдрома на внезапната детска смърт (cot death – смърт в леглото)

Хероин - Фетален абстинентен синдром - Забавено психическо и физическо развитие

Кофеин (> 7–8 кафета на ден) - Повишаване случаите на спонтанни аборти, преждевременни раждания, мъртвораждания, раждане на деца с по-малка т.м.

<<към стари теми от архив .