Т. ЛИСИЧКОВ

АКУШЕРСКА ПАТОЛОГИЯ

КРЪВОИЗЛИВИ ПРИ РАЖДАНЕ

• НАД 500 МЛ ПРИ НОРМАЛНО РАЖДАНЕ
• НАД 1000 МЛ ПРИ СЕКЦИО
• СМЪРТНОСТ:
  • 7-10 НА 100 000 (САЩ)
  • 1000 НА 100 000 (РАЗВИВАЩИ СЕ СТРАНИ)

 

ЗНАЧИМОСТ НА ПРОБЛЕМА

• СМЪРТНОСТ ОТ МАСИВНИ КРЪВОИЗЛИВИ
  
  • 7 – 10 НА 100 000 РАЖДАНИЯ (САЩ)
  • 1 000 НА 100 000 РАЖДАНИЯ (РАЗВИВАЩИ СЕ СТРАНИ)

 

КРЪВОИЗЛИВИ В АКУШЕРСТВОТО

• МАТОЧНА АТОНИЯ
• ПЛАЦЕНТАРНИ АНОМАЛИИ
• ТЪКАННИ РАЗКЪСВАНИЯ
• РУПТУРА НА МАТКАТА
• ХЕМОСТАЗНИ НАРУШЕНИЯ

 

ХЕМОСТАЗНИ НАРУШЕНИЯ

• ВРОДЕНИ КОАГУЛОПАТИИ
  • БОЛЕСТ НА ВИЛЕБРАНД
  • ХЕМОФИЛНИ КОНДУКТОРКИ
  • РЕДКИ КОАГУЛОПАТИИ
  • БОЛЕСТ НА GLANZMANN
• ПРИДОБИТИ НАРУШЕНИЯ НА ХЕМОСТАЗАТА
  • ДИК СИНДРОМ
  • ИНХИБИТОРНИ СЪСТОЯНИЯ
  • ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
• ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
  • ГЕСТАЦИОННА ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
  • АТП
  • ТТП
  • HELLP СИНДРОМ

 

ТЕРАПЕВТИЧЕН АЛГОРИТЪМ

• ТОНИЗИРАЩИ МАТКАТА ПРЕПАРАТИ
• ТРАНСФУЗИОННА ТЕРАПИЯ
• ХЕМОСТАЗНИ СРЕДСТВА ПРИ НЕУСПЕХ
• ЛИГАТУРА НА КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ
• ЕМБОЛИЗИРАНЕ НА СЪДОВЕ
• ХИСТЕРЕКТОМИЯ

 

ПРЕДПОСТАВКИ ЗА СЪВРЕМЕННА ТРАНСФУЗИОННА ТЕРАПИЯ

• УСПЕХИ В СЕПАРАЦИЯТА НА КРЪВТА
• ПОДОБРЕНА КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА
• СЪВРЕМЕННА ТРАНСФУЗИОННА ЛЕЧЕБНА ДОКТРИНА С ПРЕЦИЗИРАНЕ НА
• КЛИНИЧНИТЕ ИНДИКАЦИИ
• ПОВИШАВАНЕ СИГУРНОСТТА НА КРЪВНИТЕ ПРОДУКТИ
• ВИРУСНА ИНАКТИВАЦИЯ
• ОБЕЗЛЕВКОЦИТЯВАНЕ

 

ТРАНСФУЗИОННА ЛЕЧЕБНА ДОКТРИНА

• КОМПОНЕНТНА ТЕРАПИЯ
• ДОСТАТЪЧНО ПРОИЗВОДСТВО НА КРЪВНИ КОМПОНЕНТИ
• ПРЕЦИЗИРАНИ КЛИНИЧНИ ИНДИКАЦИИ
• МЕТОДИЧНИ УКАЗАНИЯ
• МОНОГРАФИИ
• КУРСОВЕ ЗА СПЕЦИАЛНОСТ

 

ТРАНСФУЗИОННА ТЕРАПИЯ

КЛИНИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА:

• ЦЯЛА КРЪВ- МНОГО РЯДКО
• ЕРИТРОЦИТНИ КОНЦЕНТРАТИ
• ТРОМБОЦИТНИ КОНЦЕНТРАТИ
• ГРАНУЛОЦИТНИ КОНЦЕНТРАТИ
• ПЛАЗМА
• ПЛАЗМЕНИ ПРЕПАРАТИ

 

ОПТИМАЛНИ УСЛОВИЯ НА СЪХРАНЕНИЕ НА КРЪВНИТЕ КОМПОНЕНТИ

• ЕРИТРОЦИТИ 2 – 8 С
• ТРОМБОЦИТИ 22 С
• ПЛАЗМА – ПОД -25 С

 

ПРИЛОЖЕНИЕ НА КРЪВНИ ПРОДУКТИ

• ЗАКОН ЗА КРЪВТА, КРЪВОДАРЯВАНЕ ТО И КРЪВОПРЕЛИВАНЕТО
• НАРЕДБИ
• СТАНДАРТ ПО ТРАНСФУЗИОННА ХЕМАТОЛОГИЯ

 

РИСКОВЕ ОТ ТРАНСФУЗИОННАТА ТЕРАПИЯ

АЛОИМУНИЗАЦИЯ КЪМ:

• ЕРИТРОЦИТНИ АНТИГЕНИ
• ТРОМБОЦИТНИ АНТИГЕНИ
• ЛЕВКОЦИТНИ АНТИГЕНИ
• ПЛАЗМЕНИ ПРОТЕИНИ

ИМУНОМОДУЛАЦИЯ

КРЪВНОПРЕНОСИМИ ИНФЕКЦИИ

• БАКТЕРИАЛНИ
• ПАРАЗИТОЗИ
• ВИРУСНИ
• НІV, НВV, НСV, НАV, СМV, ПАРВО В19
• ПРИОНИ

 

ВИДОВЕ ЕРИТРОЦИТНИ КОНЦЕНТРАТИ

• СТАНДАРТНИ
• С ОТСТРАНЕНА ЛЕВКОЦИТНА ПЕЛЕНА
• ОБЕЗЛЕВКОЦИТЕНИ
• ПРОМИТИ
• С ДОБАВЕН РАЗТВОР
• ОЛЪЧЕНИ
• ЗАМРАЗЕНИ

 

КАЧЕСТВА НА ЕРИТРОЦИТНИТЕ КОНЦЕНТРАТИ

СТАРА КРЪВ

• НАМАЛЕНО СЪДЪРЖАНИЕ НА 2-3 ДФГ
• НАМАЛЕН КИСЛОРОДЕН КАПАЦИТЕТ
• РЕДУКЦИЯ НА АЗОТНИЯ ОКИС
• ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ

 

ЕРИТРОЦИТНИ КОНЦЕНТРАТИ

КЛИНИЧНИ ИНДИКАЦИИ

• КОНЦЕНТРАЦИЯ НА ХЕМОГЛОБИНА
• ХЕМАТОКРИТ
  НО
• ДИНАМИКА НА ХЕМАТОЛОГИЧНИТЕ ПОКАЗАТЕЛИ
• КОМПЕНСАТОРНИ ВЪЗМОЖНОСТИ НА ОРГАНИЗМА
• ФИЗИЧЕСКА АКТИВНОСТ
• ВЪЗМОЖНОСТ ЗА МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПИЯ

 

ВИДОВЕ ТРОМБОЦИТНИ КОНЦЕНТРАТИ

• СТАНДАРТНИ
• ЧРЕЗ АФЕРЕЗА
• ОБЕЗЛЕВКОЦИТЕНИ
• С РЕДУЦИРАНО КОЛИЧЕСТВО ПЛАЗМА
• ПРОМИТИ
• ОЛЪЧЕНИ
• ЗАМРАЗЕНИ

 

ТРОМБОЦИТНИ КОНЦЕНТРАТИ

КЛИНИЧНИ ИНДИКАЦИИ

• БРОЙ НА ТРОМБОЦИТИТЕ (ПОД 10-20 Х 109/Л
  НО
• ТИП ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
• ХЕМОРАГИЧНИ ПРОЯВИ
• ПРОГНОЗА ПРИ ПАЦИЕНТА

 

КЛИНИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ТРОМБОЦИТНИ КОНЦЕНТРАТИ

ИНДИКАЦИИ

• ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
• ИПОПРОДУКТИВНИ ФОРМИ
• КОНСУМАТИВНИ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
• ТРОМБОЦИТОПАТИИ

 

КЛИНИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ПЛАЗМА

ВИДОВЕ ПЛАЗМА ЗА КЛИНИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ

• ПРЯСНА
• ПРЯСНОЗАМРАЗЕНА
• КАРАНТИНИРАНА
• ВИРУСНОИНАКТИВИРАНА
• НАТИВНА
• КОАГУЛОПАТИИ, ЗА КОИТО НЯМА ПЛАЗМЕНИ ПРЕПАРАТИ
• ДИК СИНДРОМ
• ЧЕРНОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
• ТРОМБОТИЧНО-ТРОМБОЦИТОПЕНИЧ НА ПУРПУРА
• СВРЪХДОЗИРАНЕ НА АНТАГОНИСТИ НА ВИТАМИН К
• ДЕФИЦИТ НА ВИТАМИН К
• МАСИВНИ ТРАНСФУЗИИ

 

ДЕФИЦИТ НА С1 ИНХИБИТОР

 

ПРОБЛЕМИ ПОДЛЕЖАЩИ НА ОБСЪЖДАНЕ ПРЕДИ ПРИЛАГАНЕ НА ХОМОЛОЖНИ КРЪВНИ ПРОДУКТИ

• КАКВО ПОДОБРЕНИЕ СЕ ОЧАКВА?
• КАК МОЖЕ ДА СЕ НАМАЛИ НУЖДАТА ОТ КРЪВ?
• КАКВИ АЛТЕРНАТИВИ СЪЩЕСТВУВАТ
• КАКВИ СА КЛИНИЧНИТЕ ИНДИКАЦИИ
• КАКЪВ Е РИСКЪТ ОТ ТРАНСМИСИВ НИ ИНФЕКЦИИ
• ОТНОШЕНИЕТО ПОЛЗА – ВРЕДА
• НАЛИЧНОСТ НА ОБУЧЕН ПЕРСОНАЛ
• БИХ ЛИ ПРИЛОЖИЛ КРЪВЕН ПРОДУКТ НА СЕБЕ СИ ИЛИ НА БЛИЗЪК ЧОВЕК?

 

АЛТЕРНАТИВИ НА ТРАНСФУЗИОННАТА ТЕРАПИЯ

• РЕДУКЦИЯ НА КРЪВОЗАГУБАТА
• СТИМУЛИРАНЕ НА ЕРИТРОПОЕЗАТА
• ПРИЛОЖЕНИЕ НА АВТОЛОЖНИ КРЪВНИ ПРОДУКТИ
• ПРИЛОЖЕНИЕ НА КРЪВОЗАМЕСТИТЕЛИ

 

РЕДУКЦИЯ НА КРЪВОЗАГУБАТА

• ХИРУРГИЧНИ ТЕХНИКИ, МЕТОДИ И ПОДХОДИ
• АНЕСТЕЗЕОЛОГИЧНИ ТЕХНИКИ И МЕТОДИ
• ХЕМОСТАЗНИ ПРЕПАРАТИ

 

МЕДИКАМЕНТИ СЪС СИСТЕМЕН ЕФЕКТ ВЪРХУ ХЕМОСТАЗАТА

• АПРОТИНИН
• >DDAVP
• АНТИФИБРИНОЛИТИЦИ
• СЪДОВОУКРЕПВАЩИ СРЕДСТВА
• РЕКОМБИНАНТЕН АКТИВИРАН ФАКТОР VІІ

 

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ АГ КРЪВОИЗЛИВИ

СТАНДАРТНО ЛЕЧЕНИЕ

• ПЪРВА ЛИНИЯ
  ТРАНСФУЗИОННА ТЕРАПИЯ
  УТЕРУСТОНИЦИ
• ВТОРА ЛИНИЯ
  ЛИГАТУРА НА АРТЕРИИ
  ЕМБОЛИЗИРАНЕ НА АРТЕРИИ
• ТРЕТА ЛИНИЯ
  ХИСТЕРЕКТОМИЯ
• СЪВРЕМЕННО ЛЕЧЕНИЕ
  РЕКОМБИНАНТЕН ФАКТОР VІІа 40 – 60 мкг/кг т м
  ЕФИКАСНОСТ – 94.8% (?)

РЕКОМБИНАНТЕН ФАКТОР VІІа НЕРЕШЕНИ ВЪПРОСИ

• КЛИНИЧНА ЕФИКАСНОСТ
• КЛИНИЧНИ ИНДИКАЦИИ (ДИК?)
• >ПЪРВА ЛИНИЯ ИЛИ УЛТИМА РАЦИО

РЕКОМБИНАНТЕН ФАКТОР VІІа – ХИСТЕРЕКТОМИЯ

СЪОТНОШЕНИЯ ВЪВ ВРЕМЕТО

 

ЛЕЧЕНИЕ НА СЛЕДРОДОВИ КРЪВОИЗЛИВИ

• ПРИЛОЖЕНИЕ НА rVIIa КАТО ПЪРВА ЛИНИЯ В ДОЗА 40 – 60 МКГ/КГ Т М
• ХИРУРГИЧЕСКА ХЕМОСТАЗА (АКО СЕ НАЛАГА)
• ТРАНСФУЗИОННА ТЕРАПИЯ
• ЛАБОРАТОРЕН КОНТРОЛ НА ХЕМОСТАЗАТА

 

ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ НА rVIIa

КЛИНИЧНИ ИНДИКАЦИИ

• ПРИЛОЖЕНИЕ СЛЕД ОСЪЩЕСТВЕ НА ХИРУРГИЧЕСКА ХЕМОСТАЗА
• ПРИ НАЛИЧНОСТ НА ДИФУЗНО КЪРВЕНЕ
• УСПОРЕДНО С ТРАНСФУЗИОННАТА ТЕРАПИЯ (НЕ Я ЗАМЕСТВА)
• НЕ Е ПЪРВА ЛИНИЯ ТЕРАПИЯ

 

КЛИНИЧНИ ИНДИКАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НА:

• АЦИДОЗА
• ХИПОТЕРМИЯ
• НИСЪК ХЕМАТОКРИ
• ХИПОКАЛЦЕМИЯ
• ДРУГИ АНТИКОАГУЛАНТИ

ОСИГУРЯВАНЕ НА:

• ТРОМБОЦИТИ НАД 50000/КУБ ММ
• ФИБРИНОГЕН НАД 0.5 -1 Г/Л
• рН НАД 7.20
• ХЕМАТОКРИТ НАД 0.24

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ НА rVIIa

• АБСОЛЮТНИ
• НЕЛЕЧИМ (НЕСПАСЯЕМ) ПАЦИЕНТ
• ОТНОСИТЕЛНИ
• КОРОНАРНА БОЛЕСТ
• ТРОМБОФИЛНА ДИАТЕЗА С ТРОМБОЗА
• СВРЪХЧУВСТВИТЕЛНОСТ

 

ПРИЛОЖЕНИЕ НА rVIIa

• КОГАТО ОСТАНАЛАТА ТЕРАПИЯ Е НЕЕФИКАСНА
• ВИСОКА КЛИНИЧНА ЕФИКАСНОСТ
• НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА ОТ АЛОГЕННИТЕ ХЕМОТРАНСФУЗИИ
• ДОБРА ПОНОСИМОСТ И МИНИМАЛНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ

 

ОПИСАНИЕ НА ПРЕПАРАТА

• ІІ ГЕНЕРАЦИЯ РЕКОМБИНАНТЕН ПРЕПАРАТ
• ОПАКОВКИ ПО 1.2, 2.4, 4.8 МГ
• КОМПЛЕКТ С ВСИЧКИ КОНСУМАТИВИ
• ВЕНОЗНО ПРИЛОЖЕНИЕ
• ВРЕМЕ НА ПОЛУЖИВОТ 2 ЧАСА

 

 

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ

• АКТИВИРАНЕ НА ВЪНШНАТА СИСТЕМА НА КОАГУЛАЦИЯ (КОМПЛЕКС С ТЪКАНЕН ФАКТОР)
• ЧРЕЗ АКТИВИРАНИ ТРОМБОЦИТИ И МОНОЦИТИ
• ИНХИБИЦИЯ НА ФИБРИНОЛИЗАТА ЧРЕЗ TAFI

 

СПЕЦИФИКА НА ДЕЙСТВИЕТО

• ЛИПСА НА СИСТЕМЕН ЕФЕКТ
• ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВЪРХУ РАНЕВАТА ПОВЪРХНОСТ ЧРЕЗ
• ТЪКАНЕН ФАКТОР
• АКТИВИРАНИ ТРОМБОЦИТИ

 

НОВОСЕВЪН КАТО УХС ПРЕДИМСТВА

• ШИРОК СПЕКТЪР КЛИНИЧНИ ИНДИКАЦИИ
• ВИСОКА КЛИНИЧНА ЕФИКАСНОСТ
• НИСЪК ТРОМБОГЕНЕН РИСК
• ЛИПСА НА РИСК ОТ ТРАНСМИСИЯ НА ИНФЕКЦИИ
• РЕКОМБИНАНТЕН ПРОДУКТ (ІІ ГЕНЕРАЦИЯ)

 

НОВОСЕВЪН КАТО УХС НЕДОСТАТЪЦИ

• ВЕНОЗНО ПРИЛОЖЕНИЕ
• ВИСОКА ЦЕНА
• КРАТЪК ПОЛУЖИВОТ – ПОЛЗА?НЕДОСТАТЪК?

 

КРИТЕРИИ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ (БЪЛГАРИЯ)

ИНДИКАЦИИ В АКУШЕРСТВОТО

• АТОНИЯ НА МАТКАТА
• HELLP СИНДРОМ
• ДИК СИНДРОМ
• АНОМАЛИИ В ПРИКРЕПВАНЕ НА ПЛАЦЕНТАТА
• МАСИВНА ХЕМОРАГИЯ И ОТКАЗ ОТ КРЪВНИ ПРОДУКТИ

ИНДИКАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИЯТА

• ОБИЛНА КРЪВОЗАГУБА ПРИ ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ
• КЪРВЕНЕ ОТ ТУМОРНИ ТЪКАНИ
• НЕХИРУРГИЧНО КЪРВЕНЕ ПРИ ОПЕРАЦИИ

ХЕМОСТАЗНИ НАРУШЕНИЯ

• ПРИДОБИТИ ИНХИБИТОРИ
• ПРЕДОЗИРАНИ АНТИКОАГУЛАНТИ И АНТИАГРЕГАНТИ
• ДРУГИ НАРУШЕНИЯ НА ХЕМОСТАЗАТА

 

КОНТРАИНДИКАЦИИ

АБСОЛЮТНИ

• НЕСПАСЯЕМ ПАЦИЕНТ
• АЛЕРГИЯ КЪМ ПРОТЕИНИ ОТ ЖИВОТИНСКИ ПРОИЗХОД

ОТНОСИТЕЛНИ

• АНАМНЕЗА ЗА ТРОМБОЗИ
• СЕПТИЧНО СЪСТОЯНИЕ

 

УСЛОВИЯ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ

• ПРОДЪЛЖАВАЩО КЪРВЕНЕ
• ХИРУРГИЧЕСКА ХЕМОСТАЗА
• ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
• НЕУСПЕХ НА КОНВЕНЦИОНАЛНАТА ТЕРАПИЯ
• НИВА НА ФИБРИНОГЕНА И ТРОМБОЦИТИТЕ